Porównanie skuteczności tyrzepatydu (Mounjaro) i semaglutydu (Ozempic, Wegovy) w utracie masy ciała
Tyrzepatyd i semaglutyd należą obecnie do najskuteczniejszych leków stosowanych u osób z otyłością i nadwagą. Oba wyraźnie zmniejszają apetyt, ułatwiają utrzymanie deficytu kalorycznego i prowadzą do znacznej redukcji masy ciała. Coraz więcej badań pozwala jednak odpowiedzieć na pytanie, który z nich działa przeciętnie skuteczniej.
Aktualne dane są dość spójne: średnia utrata masy ciała jest większa podczas stosowania tyrzepatydu niż semaglutydu. Nie oznacza to jednak, że Mounjaro będzie najlepszym wyborem dla każdej osoby ani że semaglutyd jest lekiem mało skutecznym.
Tyrzepatyd i semaglutyd – czym właściwie się różnią?
Semaglutyd jest agonistą receptora GLP-1. Substancja ta występuje między innymi w lekach Ozempic i Wegovy. Tyrzepatyd, znany przede wszystkim jako Mounjaro, działa jednocześnie na receptory GLP-1 oraz GIP.
W praktyce oba leki wpływają między innymi na regulację apetytu i sytości. Pacjent szybciej czuje się najedzony, łatwiej kończy posiłek i często rzadziej odczuwa potrzebę podjadania. Tyrzepatyd wykorzystuje jednak dwa szlaki inkretynowe zamiast jednego, co może częściowo tłumaczyć jego większą skuteczność w redukcji masy ciała.
Co pokazuje metaanaliza z Clinical Obesity?
Jednym z najważniejszych aktualnych opracowań jest systematyczny przegląd i metaanaliza opublikowana w Clinical Obesity. Autorzy zestawili badania, w których bezpośrednio porównywano tyrzepatyd z semaglutydem. W analizie znalazło się 10 badań obejmujących łącznie 41 381 osób z nadwagą lub otyłością. Według metaanalizy Clinical Obesity dotyczącej tyrzepatydu i semaglutydu tyrzepatyd powodował średnio o 4,28 punktu procentowego większą redukcję masy ciała oraz o 4,43 kg większy spadek masy niż semaglutyd.
Przewaga tyrzepatydu nie ograniczała się jedynie do średniej liczby kilogramów. Osoby stosujące ten lek miały również większą szansę osiągnięcia bardziej zaawansowanych celów redukcji.
-
częściej uzyskiwały co najmniej 10% redukcji masy ciała,
-
częściej osiągały co najmniej 15% redukcji,
-
częściej traciły co najmniej 20% początkowej masy ciała,
-
przy progu 5% różnica między lekami nie była istotna.
To istotna różnica. Oba leki są skuteczne, ale przewaga tyrzepatydu ujawnia się przede wszystkim wtedy, gdy celem jest utrata kilkunastu lub kilkudziesięciu procent początkowej masy ciała.
Bezpośrednie porównanie Mounjaro i Wegovy – badanie SURMOUNT-5
20,2% kontra 13,7% masy ciała
Najmocniejszych dowodów dostarcza badanie SURMOUNT-5, w którym leki porównano bezpośrednio, a nie zestawiono wyników dwóch osobnych eksperymentów. Uczestników losowo przydzielono do tyrzepatydu lub semaglutydu. Były to osoby z otyłością bez cukrzycy typu 2.
Po 72 tygodniach średnia redukcja masy ciała wyniosła 20,2% przy tyrzepatydzie oraz 13,7% przy semaglutydzie. Tyrzepatyd stosowano w maksymalnej tolerowanej dawce 10 lub 15 mg tygodniowo, a semaglutyd w dawce 1,7 lub 2,4 mg tygodniowo. Różnica wyniosła więc około 6,5 punktu procentowego na korzyść tyrzepatydu. Wyniki randomizowanego badania SURMOUNT-5 wykazały również większe zmniejszenie obwodu talii podczas stosowania tyrzepatydu.
Przykładowo u osoby ważącej początkowo 110 kg redukcja o 20,2% oznaczałaby około 22 kg, a redukcja o 13,7% około 15 kg. Są to oczywiście wartości średnie – odpowiedź konkretnej osoby może być znacznie mniejsza lub większa.
Jak Mounjaro i Ozempic wypadają w codziennej praktyce?
Badania kliniczne prowadzone są w kontrolowanych warunkach, dlatego warto sprawdzić również wyniki osób stosujących leki w zwykłej opiece medycznej. Duże badanie obserwacyjne obejmujące 18 386 dopasowanych pacjentów pokazało podobny kierunek wyników.
Po 12 miesiącach stosowania leku średnia zmiana masy wynosiła około -15,3% dla tyrzepatydu i -8,3% dla semaglutydu. Osoby otrzymujące tyrzepatyd częściej osiągały również redukcję co najmniej 5%, 10% i 15%. Takie rezultaty przedstawiono w badaniu opublikowanym w JAMA Internal Medicine. Trzeba jednak pamiętać, że było to badanie obserwacyjne, a pacjenci stosowali preparaty zarejestrowane przede wszystkim do leczenia cukrzycy typu 2.
Ozempic i Wegovy zawierają semaglutyd, ale to nie jest identyczne porównanie
Przy analizowaniu wyników łatwo popełnić jeden błąd: traktować Ozempic i Wegovy jak dwa różne leki. Oba zawierają semaglutyd, ale są stosowane w innych wskazaniach i mogą być podawane w innych dawkach.
W badaniach leczenia otyłości semaglutyd jest zazwyczaj oceniany w dawkach charakterystycznych dla Wegovy, sięgających 2,4 mg raz w tygodniu. Część starszych badań porównujących tyrzepatyd z semaglutydem u osób z cukrzycą wykorzystywała natomiast niższe dawki semaglutydu, odpowiadające leczeniu Ozempikiem.
Dlatego stwierdzenie, że „Mounjaro działa dwa razy lepiej niż Ozempic”, byłoby zbyt dużym uproszczeniem. Wynik zależy od dawki, czasu terapii, obecności cukrzycy i indywidualnej odpowiedzi organizmu.
Czy większa utrata kilogramów oznacza, że tyrzepatyd zawsze jest lepszy?
Nie. Jeżeli jedynym kryterium jest średnia redukcja masy ciała, dostępne badania wskazują na przewagę tyrzepatydu. Wybór leczenia powinien jednak uwzględniać znacznie więcej czynników.
Znaczenie mają między innymi tolerancja leku, choroby współistniejące, wcześniejsze leczenie, dostępność preparatu oraz reakcja konkretnego pacjenta. Najczęstsze działania niepożądane obu terapii dotyczą przewodu pokarmowego, między innymi nudności, biegunki, zaparć czy wymiotów.
W metaanalizie z Clinical Obesity ogólna częstość działań niepożądanych oraz objawów żołądkowo-jelitowych była podobna. Odnotowano natomiast większą częstość poważnych zdarzeń niepożądanych w grupach otrzymujących tyrzepatyd. Taki wynik trzeba interpretować ostrożnie, pokazuje jednak, że sama skuteczność nie powinna decydować o wyborze terapii.
Lek pomaga schudnąć, ale dieta nadal ma znaczenie
Silne zahamowanie apetytu może ułatwić redukcję, ale może również powodować, że pacjent zaczyna jeść zdecydowanie za mało. Przy szybkim spadku masy warto zwrócić szczególną uwagę na odpowiednią ilość białka, regularne posiłki, warzywa, produkty będące źródłem witamin i składników mineralnych oraz trening oporowy.
Celem nie powinno być uzyskanie jak najmniejszej liczby kalorii tylko dlatego, że lek pozwala jeść bardzo mało. Dobrze zaplanowana terapia ma prowadzić przede wszystkim do redukcji nadmiernej tkanki tłuszczowej przy możliwie dobrym zachowaniu masy mięśniowej i prawidłowego odżywienia organizmu.
Podsumowanie – Mounjaro czy Ozempic/Wegovy?
Obecnie zarówno randomizowane badania kliniczne, dane z codziennej praktyki, jak i metaanalizy bezpośrednich porównań wskazują w tym samym kierunku. Tyrzepatyd przeciętnie prowadzi do większej utraty masy ciała niż semaglutyd.
W najbardziej miarodajnym bezpośrednim badaniu u osób z otyłością bez cukrzycy średnia redukcja po 72 tygodniach wynosiła około 20,2% dla tyrzepatydu i 13,7% dla semaglutydu. Nie oznacza to jednak, że każdy pacjent osiągnie taki rezultat ani że tyrzepatyd powinien automatycznie zastępować semaglutyd. O wyborze leczenia powinny decydować zarówno oczekiwana skuteczność, jak i bezpieczeństwo, tolerancja oraz indywidualna sytuacja pacjenta.
FAQ – tyrzepatyd a semaglutyd
Czy Mounjaro odchudza skuteczniej niż Ozempic?
Bezpośrednie badania i metaanalizy wskazują na większą redukcję masy ciała podczas stosowania tyrzepatydu. Wielkość różnicy zależy jednak między innymi od zastosowanych dawek i czasu terapii.
Czy Mounjaro jest skuteczniejsze od Wegovy?
W badaniu SURMOUNT-5 tyrzepatyd powodował większą średnią redukcję masy ciała niż semaglutyd stosowany w dawkach wykorzystywanych w leczeniu otyłości. Po 72 tygodniach było to odpowiednio około 20,2% i 13,7%.
Czy Ozempic i Wegovy to ten sam lek?
Oba preparaty zawierają semaglutyd, ale różnią się wskazaniami i schematami dawkowania. Z tego powodu wyniku badania wykorzystującego semaglutyd 1 mg nie należy automatycznie odnosić do terapii semaglutydem 2,4 mg.
Ile można schudnąć na Mounjaro lub Wegovy?
Nie da się przewidzieć dokładnej wartości dla konkretnej osoby. W badaniach średnie redukcje mogą przekraczać kilkanaście procent początkowej masy ciała, ale indywidualna odpowiedź jest bardzo zróżnicowana i zależy między innymi od dawki, czasu leczenia, tolerancji oraz stylu życia.
Czy większa skuteczność tyrzepatydu oznacza, że zawsze warto go wybrać?
Nie. Skuteczność w redukcji kilogramów jest tylko jednym z elementów decyzji. Należy uwzględnić bezpieczeństwo, działania niepożądane, choroby współistniejące, dostępność terapii oraz wcześniejszą odpowiedź na leczenie.
